АМБУЛАТОРИЯ

АМБУЛАТОРИЯ (от лат. ambulare—гулять), леч. учреждение для оказания помощи приходящим б-ным. Судя по корню слова, А. в момент возникновения, повидимо-му, имели подвижной характер, перекочевывали с места на место; напр., франц. ам-буланс (ambulance) представлял собой военный лазарет, к-рый следовал за войсками до самого поля битвы (во франц. армии они были введены в 1597 г.). Интересно отметить, что и при возникновении земских учреждений А. имели также сначала подвижной характер: врачи (или фельдшера самостоятельных фельдшерских пунктов), кроме своего основного пункта, имели тогда еще и выездные пункты. История возникновения А. в России, или вернее подачи помощи приходящим б-ным, представляется в след. виде. С преобразованием в начале XVII в. Аптекарского приказа, начали возникать первые светские А. с врачами (иностранцами и русскими) и фельдшерами. В этот период—конца XVIII в. и первой половины XIX в.—А. существовали только при б-цах; в сельских местностях А. не было, кроме местностей, подведомственных «уделам» или «Управлению государственных имуществ», где были фельдшера (один на 1—3 волости). Крайне редко содержали фельдшеров и помещики. Среди фабричных рабочих А. были только в горном ведомстве Пермской губ. и на золотых промыслах в Сибири; на прочих же фабриках Европейской России мед. персонал встречался чрезвычайно редко (закон об обязательном предоставлении помещений для б-ц при фабриках впервые издан только в 1866 г.). С введением земских учреждений (1864 г.) земство получило в наследство от «Приказа общественного призрения» 351 А. (из них 32 в губ. и 319 в уездных городах). С этого времени началось строительство земской и городской медицинской сети. В период организации городских и земских учреждений крупные города выделяются в самостоятельные в мед. отношении единицы и открывают свои А.; железные дороги, реформированная армия, фабрики и заводы начали также строить свою самостоятельную медицину, открывая свои А. К 1890 г. в земских губерниях уже имелось 1.068 А. при больницах, 414 самостоятельных А. и 2.896 фельдшерско-акушерских амбулаторных пунктов, при чем это увеличение шло за счет откры-, тия сельских врачебных пунктов (в губ. городах остались 32 А., в уездных—325, остальные А.—все в сельских местностях). На 1 июля 1913 г. по всей теперешней территории РСФСР насчитывалось, по данным Рейновской комиссии, 2.517 врачебных участков (по данным комиссии по проверке стат. данных при НКЗдр.—2.732) и почти столько же самостоятельных фельдш. пунктов. С Октябрьской Революции начинается советский период здравоохранения. На 1 января 1926 г. в СССР имеется уже 4.251 врачебный участок в сельских местностях и на каждый такой участок приходится уже только 0,8 самостоятельных фельдшерских амбулаторных пунктов. Количество А. по отдельным республикам (по исчислениям на 1 января 1926 г.) представляется в следующем виде: РСФСР—5.852, УССР—1.907, БССР— 239, Груз. ССР—127, Арм. ССР—24, Азербайджан—61, Туркменистан—20 и Узбекистан—163, а всего 8.393 амбулатории.* По РСФСР представляется возможным дать более подробное распределение А. (см. табл.): жел. дор. такие «приемные покои» имеются почти при всех А. В сельской небольшой А. обычно весь персонал состоит из 4 человек: 1 врач, 2 лица среднего мед. персонала (1 в перевязочной, 1 в аптеке) и 1 служитель. Всесоюзный съезд участковых врачей 1925 г. в Москве высказался за необходимость иметь 2 врачей на каждом участке. В настоящее время ряд губерний в СССР уже вводит у себя вторые должности участковых врачей, облегчая тем работу и А. Такая сельская А., по проекту съезда, должна иметь двух врачей, минимум 3 лиц среднего персонала (1 в перевязочной, 1 в аптеке и 1 для патронирования) и 1 служителя.—В развитых А. персонал соответственно еще более увеличивается. Так, в Москве в 32 больничн. А. и 99 внебольнич-ных работает 1.323 врача (из них 325 зуб-       В том ч и с л е нсеров амбулаторий по РСФСР Больничных амбулаторий Внебольничн. амбулаторий Зубн. амбул. и кабинетов Диспа В городах В сельских местностях В городах В сел. местн. В городах В сел. местн. В го- В сел. родах местн. В городах В сельск. местност. 219 + + 177 каб. 112+ + 194 каб. 24 5 А. может существовать самостоятельно или составлять часть стационарного лечебного учреждения. А. бывают: 1) общие—для приема приходящих б-ных, без разделения по специальностям; 2) специальные, где б-ных различными б-нями принимают соответствующие врачи-специалисты; специальные А. носят также название поликлиник (см.); 3) А. по одной какой-либо специальности, как напр., глазные А., зубные А. и т. д. В наст, момент существует также различие и между А. городскими и на крупных промышленных предприятиях и А. сельскими. Первые строятся по типу специализированных А. с приемами врачами по 3—4 и более специальностям. Вторые имеют в своем составе обычно лишь участковых врачей, принимающих всех б-ных без их диференцировки. А. городские и на промышленных предприятиях часто имеют еще и вечерние приемы для застрахованных и строят свою работу соответственно и этому своему заданию (специальный персонал, начало вечернего приема в связи с окончанием работы производства или в связи со сменами и т. д.). А. снабжают своих б-ных лекарствами и имеют в своем составе, особенно в сельских местностях, аптеку. Городские А. в крупных центрах направляют своих б-ных с рецептами в аптеки, состоящие на хозяйственном расчете, где б-ным выдают лекарство бесплатно, по особому соглашению здравотдела с аптекой или апте-коправлением. При нек-рых А., особенно железнодорожных, имеются иногда 1 или 2 палаты для временного пребывания тяжело б-ных до отправки их в б-цу. На нек-рых * Кроме того, 628 диспансеров (РСФСР—297, УССР—284, БССР—18, Груя. ССР—6, Арм. ССР— 1, Азербайдж. ССР—12, Туркм. ССР—3, Узбек. ССР—7). ных), что на одну А., в среднем, дает 10 врачей. По последнему положению о рабочем времени в леч.-сан. учреждениях, утвержденному Народным Комиссариатом Труда СССР 4 октября 1927 г., за № 307, врачи мед. и зубные врачи при амбулаторном приеме в А., специальных кабинетах, поликлиниках, диспансерах, консультациях и т. д. должны работать 5 часов при условии непрерывной работы; к этой же группе относятся фельдшера, ведущие самостоятельный амбулаторный прием. Средний персонал работает 6 часов, а обслуживающий— 8 часов. Коллегией Народного комиссариата здравоохранения утверждены 21 декабря 1923 г. и согласованы с Народным Комиссариатом Труда 26 марта 1924 г. след. нормы труда мед. персонала в А.: 1) в А. общих, не специализированных—1 врач на 40—45 посещений; 2) в специальных А. (терап. и хир.)—1 врач на 35— 40 посещений; 3) в А. для нервных больных—1 врач на 30 посещений; 4) в А. для гинекологических, глазных и ушных б-ных— 1 врач на 30 посещений; 5) в А. для вен. и кожн. б-ных—1 врач на 40 посещений; 6) в детских А.—1 врач на 35 посещений; 7) в зубных А.—1 врач на 18 посещений; в детских зубных А.—1 врач на 14 посещений; для зубных техников месячная норма выработки устанавливается в 196 производственных единиц. Персонал аптек при А. исчисляется так: на каждые 100 амбулаторных посещений—1 ассистент; на каждого ассистента—1 подсобный работник; на двух ассистентов—1 рецептар-контролер; на 500 и выше амбулаторных посещений—1 дефек-тар-лаборант. Количество среднего персонала в А. определяется числом фактически функционирующих врачебных кабинетов (1 лицо среднего персонала на врачебный кабинет, при условии полного рабочего дня). Основные принципы советской организации здравоохранения—общедоступность и бесплатность квалифицированной мед. помощи для трудящегося населения, предупреждение заболеваемости и участие самих трудящихся в строительстве здравоохранения—положены и в основу деятельности современных А. Доступность А. видна уже из числовых показателей посещений А.: по РСФСР на каждого жителя приходится 1,2— 1,6 посещений, а по Московской губернии даже 1,9—2,3 посещений. Для проведения принципа «общедоступности», при выработке амбулаторной сети принимается во внимание ряд признаков: численность населения, его соц. состав, плотность на данной территории, топографические особенности, сан. условия жизни данного населения, эпидемичность, фактическая амбулаторная обращаемость всего населения и его отдельных групп и т. д. В соответствии со вторым принципом советской медицины А. ставится задача вести работу, помимо оказания леч. помощи, и по предупреждению болезней (профилактика). При амбулаториях организуются Комиссии оздоровления труда и быта (см.). На основании изучения социально - гигиенических условий труда и жизни рабоче-крестьянских масс и с помощью самого населения, принимающего участие в этих комиссиях, вырабатываются и проводятся необходимые оздоровительные мероприятия. Современные А. по своему направлению и по своей деятельности начинают приближаться к деятельности диспансера (см.) и не только проводят леч. мероприятия, но изучают условия труда, организовывают физ. обследования трудящихся, берут их постепенно под свое диспансерное наблюдение и организуют вокруг себя население. А. ведут также саи.-просвет. работу, как в своих стенах путем выставок и бесед с больными, так и вне А. путем выступлений работающего в них врачебного персонала.                       А. Меерков. Устройство и о бор удование А. Рациональность устройства А. сводится к наиболее близкому соприкосновению с массой обслуживаемого населения (место А.), к наиболее быстрому и изолированному (по б-ням) обслуживанию приходящих больных (план А.) и к наиболее полному удовлетворению нужд данной группы населения (вопрос специального предварительного обследования района при организации А.).— План здания А. Плановая программа каждой данной А., как определенного звена в общей сети здравоохранительных учреждений, определяет и план здания—его устройство и расположение. Все помещения каждой А. делятся на три группы—помещения для ожидающих б-ных, помещения леч. назначения и служебные.—П омещения А. для б-ных. Статистика района дает сведения о количестве б-ных, ежегодно обращающихся в А. Прохождение дневного количества (дневная пропускная способность А.) обычно неравномерно в пределах различных часов дня. В городских условиях, при дневном приеме, наибольшая посещае- мость наблюдается от 11 ч. утра до 1 ч. дня (до 50% всего 8-часового дневного количества). В сельских А. до 90% дневного количества б-ных съезжается из окрестных деревень с раннего утра. В А. рабочих районов наплыв связан с временем до начала и по окончании заводской работы. В зависимости от этого следует рассчитывать зал для ожидающих на число единовременно присутствующих: в первом случае, исходя из 25—30% дневной массы, во втором—из 80— 100%, в третьем—из 40—50%. Удобство работы в А. требует близости ожидающего

Сельская амбулатория на 120 дн. посещений: 1—вестибюль - раздевальня; 2—ожидальня с регистрацией; з и 4—кабинет врача; 5—перевязочная; 6—лаборатория; 7 и 8—аптека; 9—детск. ожидальня; 10—кабинет детского врача; 11—детск. и общ. изоляторы; 12—сторож; 13—уборная.

б-ного к кабинету его врача; основным планом, поэтому, и должен являться большой зал—ожидальня, окруженный лечебными кабинетами. При пропускной способности А. более 200 дневных посещений или при наличии в ней специальных отделений, необходимо дальнейшее разделение А. на автономные группы и даже с отдельными входами. Группы связываются общими лечебными вспомогательными учреждениями и, по возможности, общей регистрационной комнатой. Планировка здания должна обеспечивать свободный путь больного (входные сени—раздевальня—регистрация—ожидальня—кабинет врача и обратно), избегая встречного течения. При больших А. отдельные ее группы и более самостоятельные леч.-вспом. учреждения могут располагаться в разных этажах с учетом трудности подъема по лестнице тех или других категорий б-ных.—Помещения А. лечебного назначения: к ним относятся кабинеты врачей по специальностям, перевязочные, аптека, операционные, процедурные, палата на 1—2 койки при двух последних помещениях, Рентгеновский кабинет и т. п. Приемные кабинеты врачей должны быть легко доступны для соответствующей категории б-ных, но, вместе с тем, изолированы от шумной- ожидальни капитальной стеной и, но возможности, двойной дверью. В кабинете желательно выделение во входной его части помещения для раздевания больного, с возможностью легкой очистки пола и стен. В крупных городских А. как добавочные части могут быть еще помещения для водо-электро-светолечебницы с отдельным входом для повторных б-ных, изолятор для временного помещения инфекционных больных до отправки в б-цу, помещения для врачей контрольной комиссии, для санитарного врача, для лаборатории и т. д. Служебные помещения А. определяются ее размерами И ФУНКЦИЯМИ.                                       В. Воейков.